Bouwjaar

Ligplaats :

Aanhef :

Voornaam + Achternaam :

Postcode :

Huisnr :

Telefoonnummer :

E-mailadres :

Lid watersportvereniging :

Waar bent u nu verzekerd :

Huidige premie :

Bootnaam :

Zeilnummer :

Dagwaarde :

Hoe wilt u verzekeren :

BuitenBoardMotor Meeverzekeren meeverzekeren

BBM: Merk + Type + PK/Kw

Boottrailer merk :

Boottrailer bouwjaar :

Boottrailer waarde

Verhuur :

Zeilt u wedstrijden :

Vaargebied :

Schade vrije jaren :

Opmerking :